Unfall (Absicherung und Arbeitskräfte)

Allgemeine Angaben

Name, Vorname

Straße

Postleitzahl

Ort

Telefon

E-Mail

Beginn

Arbeiten Sie im Öffentlichen Dienst

Nein

Ja

Gewünschte Zahlweise

jährlich

halbjährlich

vierteljährlich

monatlich

Unfall

Beruf

Geburtsdatum

Monat

Tag

Jahr

Was möchten Sie absichern

Invaliditätsleistung

Nein

Ja

Wenn ja, wie hoch?

Unfalltod

Nein

Ja

Wenn ja, wie hoch?

Unfallrente

Nein

Ja

Wenn ja, wie hoch?

Krankenhaustagegeld

Nein

Ja

Wenn ja, wie hoch?

Kosmetische Operation

Nein

Ja

Wenn ja, wie hoch?

Bestehen oder bestanden gleichartige Versicherungen?

Nein

Ja

Sind in den letzten 5 Jahren Unfallschäden eingetreten?

Nein

Ja

Wenn ja, wann, welche und in welcher Höhe?

Sonstiges

Unfall (Absicherung und Arbeitskräfte)

Kontakt